Анализ связи особенностей познавательной деятельности у больных шизофренией, определяемых нарушением избирательности на основе прошлого опыта, с некоторыми клиническими параметрами заболевания показал отсутствие между ними прямой зависимости. Выявляемая у больных шизофренией аномалия познавательной деятельности оказалась относительно независимой от характеристик, отражающих развитие болезненного процесса, — его длительности, прогредиентности, степени выраженности дефекта. В связи с этим закономерной явилась постановка вопроса о том, не являются ли эти обнаруживаемые у больных особенности познавательной деятельности отражением каких-то факторов, предшествующих манифестации заболевания, хотя, возможно, и лежащих в основе его клинических проявлений. Для изучения этого вопроса наиболее продуктивным оказалось бы исследование больных шизофренией до манифестации заболевания. Но, поскольку мы не имели такой возможности, был избран другой путь изучения этого вопроса: исследование популяции с повышенным риском заболевания шизофренией. Наиболее адекватной группой в этом отношении являются ближайшие родственники больных: они имеют больший риск заболеть шизофренией и по ряду психических особенностей обнаруживают черты сходства с лицами, страдающими этим заболеванием.
Нами было исследовано 135 родителей больных малопрогредиентными формами шизофрении. В экспериментах участвовали лишь те лица, у которых не было выявлено манифестного психического заболевания. У большинства из них, однако, отмечались разной степени выраженности аномалии характера. В качестве контроля была взята группа лиц (50 человек), не имеющих среди ближайших родственников больных шизофренией, по возрасту, полу и уровню образования сходная с группой родителей пробандов.
В соответствии с целями исследования из ранее разработанного и использованного при изучении больных комплекса методик были отобраны методики, специально направленные на изучение изменений мышления, речи, восприятия речи, определяемые нарушением избирательности, детерминируемой прошлым опытом.
Для исследования мышления использовалась серия задач на сравнение (см. гл. I) и классификацию предметов (см. гл. II), предлагаемых с неопределенной инструкцией. В этих условиях привлечение того или иного признака существенно определялось прошлым опытом, знаниями испытуемых, в которых зафиксирован социальный опыт использования предметов. Выраженность изучаемой аномалии мышления каждого испытуемого оценивалась в условных единицах, определяемых на основе коэффициентов стандартности — отношения числа «стандартных» ответов испытуемого, частота которых в группе здоровых была выше средней, к общему числу его ответов — и «латентности» — необычности, оригинальности ответов, определяемых независимо пятью судьями-психологами.
Для исследования речи (репродукция речи на материале актуализации речевых связей) использовалась так называемая «слоговая» методика. Результаты оценивались двумя показателями:
средней вероятностью ответов, используемых в эксперименте;
коэффициентом стандартности. Чем ниже были эти показатели, тем больше была выраженность изучаемой аномалии познавательной деятельности.
Для исследования второго аспекта речевой деятельности — восприятия речи — использовалась методика, в которой испытуемые должны были опознавать маскированные шумом речевые сигналы, в условиях, когда специально создавалась установка на восприятие определенного круга стимулов (см. гл. II), т. е. результаты деятельности испытуемых существенно определялись фактором избирательности, детерминируемой прошлым опытом.
Анализ результатов показал, что данные родственников больных шизофренией, как и результаты самих больных, существенно отличались от полученных в группе здоровых. Средний суммарный показатель выраженности изучаемой особенности мышления для групп родственников больных превышал соответствующий показатель контрольной группы на 70 %. Полученные в предыдущих исследованиях результаты самих больных свидетельствовали о том, что средний показатель этой группы также на 70 % превышал показатель соответствующей группы здоровых.
Распределение изучаемого признака по степени его выраженности в группе больных шизофренией и в группе родственников представлено на рис. 13. Приведенные данные свидетельствуют о выраженности у исследованной группы родителей больных шизофренией особенностей мышления, которые свойственны самим больным.
Рис. 13. Распределение выраженности изменений мышления в контрольной группе и в группе родственников больных шизофренией (А) и в контрольной группе и группе больных шизофренией (Б). По оси абсцисс — выраженность признака в условных единицах, по оси ординат — процент испытуемых: а — здоровые (вторая контрольная группа), б — родственники больных шизофренией; в — здоровые (первая контрольная группа), г — больные шизофренией
Данные, полученные при исследовании особенностей актуализации речевых связей у больных малопрогредиентной шизофренией и их родственников, приводятся на рис. 14. Анализ показал, что результаты родственников больных шизофренией значимо отличаются от результатов контрольных групп.
Рис. 14. Распределение средних вероятностей ответов в контрольной группе и группе больных шизофренией (А) и в контрольной группе и группе родственников больных шизофренией (Б). По оси абсцисс — средняя вероятность ответов, по оси ординат — процент испытуемых: а — здоровые (первая контрольная группа), б — больные шизофренией; в — здоровые (вторая контрольная группа), г — родственники больных шизофренией
В исследовании восприятия речи (опознание речевых стимулов) участвовали 60 родственников больных, не обнаруживших по данным специальной серии экспериментов нарушений слуха. Как и группа больных шизофренией, родственники дали большее число гипотез при опознании (почти в 1,5 раза), при этом если у здоровых испытуемых большинство (около 70 %) гипотез относилось к актуализируемому кругу понятий, то у родственников число таких гипотез составляло 40 %. Родственники пробандов, как и больные, «не удерживались» в рамках круга гипотез, навязываемых прошлым речевым опытом, их поиск был менее подвержен ограничивающему влиянию установок прошлого опыта.
Проведенное исследование выявило особенности мыслительной и речевой деятельности у родственников больных, аналогичные обнаруживаемым у пробандов — больных малопрогредиентной шизофренией. Эти особенности проявляются в изменении избирательности привлечения знаний, детерминируемой факторами прошлого опыта: расширяется круг актуализируемых свойств и отношений предметов, речевых гипотез и связей, уравниваются вероятности их актуализации [91; 67; 68].
Все сказанное послужило основанием для постановки вопроса о включении обнаруженной особенности мышления в контекст конституционально-типологических особенностей психической деятельности. Правомерность такого включения подкрепляется точкой зрения, принятой в современной психологии, согласно которой особенности протекания психических процессов наряду с особенностями характера, темперамента, способностей, совокупностью преобладающих чувств и мотивов образуют устойчивое единство, которое можно рассматривать как относительное постоянство психического облика или склада личности.
Рассмотрение анализируемой аномалии избирательности мышления в указанном плане необходимо предполагает постановку следующих вопросов, решение которых представляется весьма существенным для изучаемой проблемы: 1) существует ли связь анализируемой аномалии мышления с определенными особенностями склада личности; 2) если эта связь существует, то в структуру каких более конкретных характеристик личности входит эта особенность мышления.
В первой части исследования, направленного на изучение этих вопросов, нами была проанализирована связь экспериментально изучаемой особенности мышления с особенностями преморбидных характеристик психики лиц, заболевших шизофренией, в рамках основных форм ее течения (284 человека) 4. Оценка и квалификация преморбидного склада личности больных, обследованных в настоящей работе, проводились с учетом многочисленных исследований по этому вопросу, имеющихся в психиатрической литературе. По мнению большинства исследователей, своеобразие преморбидных черт больных шизофренией сводится главным образом к наличию шизоидных черт личности.
В литературе имеется ряд указаний на сходство некоторых феноменов, определяемых как наличие «общего познавательного стиля», мышления и речи у больных шизофренией и их родителей. Эти данные получены при изучении семей, имеющих шизофренического потомка [206; 248; 249; 232; 178].
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что среди клинически здоровых родственников больных шизофренией имеется существенное накопление лиц, которые по основным показателям избирательности актуализации знаний в процессе мышления и по показателям избирательной актуализации речевых связей достоверно отличаются от контрольной выборки здоровых и характеризуются разной степенью выраженности той же аномалии познавательной деятельности, которая ранее была обнаружена у больных шизофренией. Существенно, что указанная особенность избирательности отмечается в первую очередь у лиц, характеризующихся значительной степенью выраженности определенных личностных черт, сходных с чертами личности самих пробандов. Наметилась связь изучаемой аномалии познавательной деятельности с определенным складом личности, который в самых общих чертах обычно квалифицируется в понятии шизоидия. Следует подчеркнуть в этой связи, что авторы основных классических исследований этой проблемы включают прежде всего своеобразие мышления в общий комплекс черт психики, характеризующих тип шизоидной личности [172; 65; 32]. Работа проводилась на основе клинического анализа анамнестических данных о личностных особенностях и этапах развития обследованных пациентов от периода рождения до явных проявлений шизофренического процесса в юношеском возрасте Все многообразие встречающихся у них преморбидных особенностей было оценено в рамках следующих семи типов личностных особенностей.
Преморбидный склад типа гипертимных личностей характеризуется гармонично сочетающимися чертами живости, несколько повышенного фона активности, часто с преобладающим веселым, жизнерадостным настроением, экстравертированностью, синтонностью. Признаки раннего дизонтогенеза здесь отсутствуют, либо же имеется некоторое опережение в созревании интеллектуальных функций. Особенностью личностей подобного склада. являются черты незрелости в эмоциональной сфере, склонность к мечтательности и фантазированию, не носящие, однако, аутистического характера, аффективная лабильность. Подобные качества в преморбиде больных приступообразной формой шизофрении описаны в работах ряда авторов.
У преморбидной личности типа стеничных шизоидов ведущими являются качества интравертированности, эмоциональной холодности, схематизма, односторонней активности, а психэстетическая пропорция (по Кречмеру) тяготеет к полюсу анестетическому. Подобный тип преморбидного склада описывается при различных формах шизофрении.
Тип сензитивных шизоидных личностей полностью соответствует описанному Кречмером типу гиперстетического шизоида с повышенной ранимостью, чувствительностью к внешним изменениям среды, избирательностью контактов, аутистическими установками. У части больных здесь имелись признаки дизонтогенеза «искаженного» типа. Шизоидный склад с выраженной психэстетической пропорцией описан при формах шизофрении как с приступообразным, так и с вялым течением болезни [95].
Тип диссоциированных (или мозаичных) шизоидов определяется сочетанием ведущих качеств шизоидного склада с иными характерологическими проявлениями — истерическими, психэстетическими, эксплозивными. У всех пациентов имелись признаки дизонтогенеза «искаженного» типа. Для них характерны черты диссоциации личностных проявлений уже с ранних лет, легкое возникновение как провоцированных, так и спонтанных аффективных или невротических расстройств в преморбидном периоде. Подобный склад личности характерен для случаев вялотекущей юношеской шизофрении.
Личности типа возбудимых- характеризовались с детства чертами моторной расторможенности, аффективной лабильности, взрывчатости без отчетливых шизоидных черт, но при более или менее выраженной эмоциональной бедности. В половине случаев этого типа имелись признаки нарушений раннего развития. Выраженность черт возбудимости аффективных нарушений, нарушений адаптации у больных с подобным личностным складом, как правило, приходилась на период от 2 до 7—8 лет, тогда как в возрасте от 8 до 12 лет эти проявления значительно сглаживались. Подобные личностные качества в преморбиде больных приступообразной формой шизофрении встречаются редко, чаще они отмечаются при вялотекущей и параноидной ее форме [103].
Тип образцовых личностей отличается признаками чрезмерно гладко протекающего периода детского развития, без проявлений, свойственных критическим периодам детского возраста. Ведущими характерологическими качествами являются покладистость, равномерно нивелированная эмоциональность, «правильность» поведения, отсутствие активной заинтересованности и дифференцированного отношения к окружающему. В то же время у лиц, входящих в эту группу, не наблюдались шизоидные черты нарушения адаптации или недостаточность интеллекта. Этот тип преморбидного личностного склада описан на материале преимущественно злокачественно текущих форм юношеской шизофрении [107].
Тип дефицитарных личностей характеризуется преморбидными качествами пассивности во всех психических проявлениях, эмоциональной бедности, слабости побуждений, аутизма. Во всех случаях имеется дизонтогенез «задержанного» типа. «Дефицитарные» черты в преморбидной личности описаны также преимущественно в случаях с непрерывным течением юношеской шизофрении (юношеская злокачественная форма) [53].
Экспериментально-психологическое исследование и сопоставление групп больных шизофренией, различающихся по указанным типам преморбида, проводились на основании описанных выше методик изучения избирательности мышления при шизофрении, позволяющих количественно оценить его характеристику.
Данные проведенного исследования представлены на рис. 15 (фрагмент А). Достоверно отличаются от нормы по общим показателям избирательности актуализации в сторону снижения избирательности группы больных, относимые по преморбидным особенностям к стеничным, мозаичным, а также гипертимным шизоидам. Различие между указанными группами больных шизофренией по изучаемому признаку не достигло значимого уровня, и все три группы отличались от группы здоровых (р = 0,01). Промежуточное положение по выраженности изучаемой особенности мышления занимают группы больных шизофренией, относимых по типу их преморбида к сензитивным и возбудимым шизоидам. Указанная особенность мышления не характеризует группу больных с дефицитарным и образцовым типами преморбидов (различие между этими группами и группой здоровых не достигает значимого уровня).
105
Рис. 15. Выраженность аномалии мышления в зависимости от типа преморбида больных и аномалии характера родственников. По оси абсцисс — группы испытуемых, по оси ординат — выраженность аномалии мышления (в условных единицах). А — больные: 1 — стеничные шизоиды, 2 — гипертимные, 3 — мозаичные, 4 — сензитивные, 5 — возбудимые, 6 — дефицитарные, 7 — образцовые. Б — родственники больных: 1 — стеничные шизоиды, 2 — гипертимные, 3 — смешанные, 4 — астеничные, 5 — дефицитарные шизоиды, 6 — норма
На основании приведенных данных можно лишь косвенно констатировать наличие связи между анализируемой аномалией мышления и определенными особенностями личностного склада, так как исследуемые больные могут быть отнесены к тому или иному типу личности, характеризующему их до манифестации заболевания, лишь ретроспективно. Более прямо л непосредственно позволяет нам ответить на этот вопрос анализ связи изучаемой аномалии избирательности мышления с типологией аномалий характеров здоровых родственников, имеющих пробандов, больных шизофренией. Типология аномалий характеров разработана и описана в работах И. В. Шахматовой [160] и В. Л. Шендеровой [161].
Результаты проведенного анализа, основанного на изучении ближайших родственников пробандов, больных шизофренией (203 человека), представлены на рис. 15 (фрагмент Б). Достоверно отличаются от нормы в сторону снижения избирательности мышления исследованные группы стеничных, гипертимных и «смешанных» шизоидов. Различие между указанными группами по изучаемому показателю не достигло значимого уровня, и все три группы отличаются от группы здоровых (р = 0,01). Группа астеничных шизоидов занимает промежуточное положение. Для группы дефицитарных шизоидов и лиц, отнесенных к нешизоидным личностям, анализируемая особенность оказалась нехарактерной.
При сопоставлении данных, полученных в результате анализа связи изучаемой особенности мышления, с типами преморбида больных шизофренией, с одной стороны, — и типами аномалий характера у родственников больных шизофренией — с другой, обращают на себя внимание параллелизм двух рядов и аналогичность ранжировки (по выраженности показателя снижения избирательности) аномалий характеров и типов преморбидов (см. рис. 15).
Приведенные данные, таким образом, свидетельствуют о наличии связи данной аномалии мышления с определенными типами личностного склада, входящими в круг характеристик, объединяемых в понятии шизоидии, но не исчерпывающими его. Круг личностных типов по анализируемым показателям довольно четко отграничивается как от представителей нормальной популяции, так и от представителей других типов личностного склада («образцовый», «дефицитарный», циклоидный). Приведенные факты могут служить основанием для рассмотрения изучаемой аномалии мышления в системе типологических особенностей психической деятельности.
Дальнейшее исследование вопроса об обусловленности патологии познавательной деятельности при шизофрении было связано с изучением роли генетических и средовых факторов в детерминации этой патологии. В этом направлении наше исследование сомкнулось с проводящимися в Институте психиатрии АМН СССР собственно генетическими исследованиями шизофрении, в которых использовались идеи и методы многомерного генетического анализа. Эта часть работы проводилась совместно с В. М. Гиндилисом.
В рамках этого подхода система количественных показателей, характеризующих особенности процессов избирательной актуализации знаний, рассматривалась как один из возможных уровней описания наследственного предрасположения к шизофрении.
Материалом этой части исследования служили данные изучения особенностей избирательной актуализации в процессе познавательной деятельности у здоровых испытуемых обоего пола в возрасте 16—39 лет (57 человек) и старше 45 лет (46 человек), у больных с различными клиническими формами шизофрении (130 человек). Собственно генетический аспект исследования включал данные о родственниках (преимущественно клинически здоровых) — всего 81 человек: 35 сибсов, 28 матерей и 18 отцов из близнецовых семей, в которых один или оба близнеца страдали той или иной формой шизофрении. Группа близнецов включала 30 пар: 12 монозиготных (МЗ) и 18 дизиготных (ДЗ). Экспериментально-психологическое исследование проводилось на основе методик, описанных выше (задачи на сравнение и классификацию предметов, исследование актуализации речевых связей). Подробное описание многомерного подхода к анализу полученных данных на основе выделения главных компонент приведено в работах Ю. Ф. Полякова, В. М. Гиндилиса, В. П. Критской, Т. К. Мелешко [112], Ю. А. Шапиро [159].
Здесь мы изложим основные результаты проведенного исследования. С этой целью рассмотрим топологические взаимодействия между больными и их родственниками в пространстве значимых главных компонент. Предварительно, однако, необходимо было найти такое пространство, в котором здоровые и больные шизофренией дискриминировались бы наилучшим образом. Оказалось, что первая компонента для группы из шести показателей и первая компонента в системе из четырех показателей образуют вместе двумерное пространство, в котором происходит хорошее разделение между больными и здоровыми. Это видно из графика, представленного на рис. 16, в котором отражена интегральная картина распределения различных групп испытуемых в сравнительном аспекте и обозначены положения средних значений для каждой группы в отдельности. Необходимо указать, что положительное направление по обеим осям пространства (т. е. I квадрант) характеризует большую, чем среднее значение для здоровых испытуемых, стандартность избирательной актуализации знаний. Отрицательное направление по обеим осям (т. е. III квадрант) характеризует, напротив, преобладание специфической особенности этих процессов, которая присуща только определенной части популяции здоровых и большинству больным шизофренией.
Рис. 16. Топологические взаимоотношения между различными группами испытуемых в пространстве двух главных компонент. Ось X — 1-я компонента системы показателей мыслительной деятельности; ось Y — 1-я компонента системы показателей речевой деятельности; римскими цифрами указаны квадранты пространства, шкала по обеим осям координат указана в единицах обобщенного стандартного отклонения. Каждая точка соответствует положению среднего значения отдельной группы испытуемых: 1 — здоровые испытуемые старше 45 лет, 2 — здоровые моложе 45 лет, 3 — больные шизоаффективными психозами, 4 — больные шизофренией, 5 — группа близнецов-пробандов, больных шизофренией, 6—8 — их клинически здоровые родственники (6 — отцы, 7 — сибсы, 8 — матери)
На рисунке можно видеть, что имеет место сильная и положительная по направлению корреляция между расположением самих больных и расположением их клинически здоровых родственников: III квадрант — область преимущественной локализации указанных групп испытуемых. Кроме того, видно, что среднее расстояние от начала координат, на котором расположены в этом квадранте больные и их родственники, существенно больше, чем среднее расстояние для здоровых испытуемых контрольной группы.
Эти результаты показывают, что клинически здоровые родственники больных шизофренией значительно чаще, чем контрольные испытуемые из общей популяции, обнаруживают специфическую особенность избирательной актуализации знаний. Сам по себе этот факт не может, однако, рассматриваться как прямое доказательство обусловленности обнаруженного сходства между больными и их родственниками, общностью их генетических задатков, поскольку общность семейных, средовых факторов (традиции, воспитание, профессиональная ориентация и т. д.) также может быть причиной установленной топологической близости между родственниками. Для решения этого вопроса необходимо показать, что исследуемое пространство — генетически информативное, т. е. межиндивидуальные различия в этом пространстве обусловлены прежде всего генетическими различиями между испытуемыми. Для того чтобы определить коэффициент генотипиче-: ской детерминации количественных признаков, используются данные о корреляции между родственниками — моно- и дизиготными близнецами, сибсами, родителями и детьми. Подробное изложение методики определения наследуемости признака дается в [34]. Полученные данные представлены на табл. 24.
Таблица 24 Корреляция между родственниками и оценки основных компонент фенотипической дисперсии для двух независимых интегральных характеристик избирательной актуализации знаний
