Депрессии при алкогольной зависимости — явление достаточно частое. Сочетание алкоголизма с депрессией имеют ряд негативных последствий:
• возрастает риск рецидивов злоупотребления алкоголем и другими психоактивными веществами;
• возрастает частота и длительность госпитализаций;
• снижается терапевтическая эффективность психотропных средств;
• усугубляются нарушения социальной и семейной адаптации. Кратковременные депрессивные реакции у лиц, хронически злоупотребляющих алкоголем, возникают неоднократно. Клинически очерченные депрессии, требующие медицинского вмешательства, наблюдаются на протяжении жизни приблизительно у половины страдающих хроническим алкоголизмом (табл. 3).
Таблица 3. Частота коморбидных депрессий у пациентов, госпитализированных в наркологический стационар
Автор, год
|
Кол-во больных с депрессией, %
|
Квалификация депрессивного расстройства
|
Nakamura M. et al., 1983
|
71
|
Субсиндромальная депрессия*
|
Tyndel M., 1974
|
30
|
Woodruff R. et al., 1973
|
53
|
Большой депрессивный эпизод (на протяжении жизни)
Hasin D. et al, 1988
|
46
|
Yates A. et al, 1988
|
10
|
Большой депрессивный эпизод (только мужчины, на момент оценки)
|
Davidson К. М., 1995
|
67
|
Большой депрессивный эпизод (на момент оценки)
|
* Отдельные депрессивные симптомы, не достигающие уровня депрессивного эпизода по критериям, выделяемым в систематиках.
Алкогольная депрессия — одна из наиболее частых причин суицидальных попыток, совершаемых лицами, злоупотребляющими алкоголем.
Депрессии наблюдаются как в рамках металкогольных психозов, манифестируя вслед за делирием или галлюцинозом, так и в период абстинентного синдрома, чаще всего уже в первые дни после прекращения алкоголизации. В последующем, в процессе детоксикации, аффективные расстройства, длительность которых обычно варьирует от нескольких дней до нескольких недель, подвергаются обратному развитию. Так, по данным S. A. Brown, M. A. Schuckit (1988), 40 % страдающих алкоголизмом мужчин после 9 дней абстиненции обнаруживают депрессивные расстройства достаточной выраженности, но спустя 4 недели этот показатель без какой-либо тимолептической терапии снижается до 4 %. Затяжные депрессии наблюдаются в меньшем числе случаев. У этих больных нередко возникает необходимость дифференциации с эндогенным процессом.
Манифестация депрессий в рамках абстинентного синдрома расценивается как прогностически неблагоприятный признак, свидетельствующий о возможности возобновления запоев.
Алкогольная депрессия по своим проявлениям чаще всего напоминает картину неглубокой невротической депрессии и протекает со слезливостью, тревогой и ипохондрической симптоматикой. Однако в некоторых случаях, особенно в период абстиненции, наблюдаются и более тяжелые аффективные расстройства с выраженной подавленностью, соответствующие критериям большого депрессивного эпизода.
