ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ СОСТОЯНИИ ВОЗБУЖДЕНИЯ УГЛЕКИСЛЫМ ЛИТИЕМ
М. Е. Вартанян (1959)
Терапевтическая эффективность солей лития давно известна. Первые указания на их применение в лечебной практике относятся к 1844—1845 гг. Терапевтическое значение солей лития определяется их свойством давать растворимые соли с мочевой кислотой. Как известно, в основе патогенеза ряда заболеваний (подагра, мочекаменная болезнь и др.) лежит патологическое отложение мочекислых солей; на способности лития растворять последние основан механизм его терапевтического действия.
В практике психиатрических лечебниц соли лития применяются с 1949 г., когда австралийский исследователь Кейд, изучая в опыте на крысах явления, связанные с накоплением мочевины в организме, и нейтрализуя их введением углекислого лития, случайно заметил, что введение повышенных доз лития вызывает у подопытных животных полулетаргическое состояние. Это наблюдение натолкнуло автора на мысль применить углекислый литий для лечения состояний возбуждений у психически больных. Результаты, полученные при этом, были настолько убедительными, что заставили многих клиницистов серьезно заняться разработкой этого вопроса.
За последние годы появился ряд сообщений, в которых, несмотря на весьма разноречивые выводы по некоторым частным вопросам применения углекислого лития, в общем положительно оценивается терапевтическая эффективность последнего.
Одни авторы считают, что литий, дающий хорошие результаты при маниакальном возбуждении у больных маниакально-депрессивным психозом, при состояниях возбуждения у больных шизофренией не дает никакого эффекта. Другие, напротив, полагают, что углекислый литий является высокоэффективным средством при всех видах возбуждения. При лечении 104 больных Дюк и Морель отметили в 50 % случаев весьма положительные результаты, в 25 % — хорошие; у 25 % больных не наступало улучшения. Нейк и Тротнер объясняют купирующее влияние углекислого лития при лечении больных в состоянии маниакального возбуждения «патогенетическим действием его», поскольку им удалось установить, что при маниакальной фазе циркулярного психоза в организме резко понижается содержание литиевых соединений. Глезингер из 50 больных шизофренией у 28 наблюдал прекрасные результаты, у 12-хорошие и только у 11 больных не наступило терапевтического эффекта.
Следует также отметить, что, кроме углекислой соли лития, в качестве купирующего возбуждение средства применялись также лимоннокислая и бромистая соли лития; последняя, в частности, при состояниях возбуждения у больных эпилепсией. Сравнительная оценка эффективности действия этих солей приводит к выводу в пользу углекислого лития.
Настоящее исследование было проведено для проверки активности углекислого лития при состояниях возбуждения, а также возможности его применения в условиях психиатрической клиники и уточнения показаний и противопоказаний к лечению этим препаратом.
В психиатрической клинике (зав. — проф. К. А. Скворцов) Института психиатрии Академии медицинских наук СССР углекислый литий был применен нами для лечения 33 больных в возрасте от 18 до 56 лет (20 мужчин, 13 женщин).
Мы придерживались общепринятой схемы, которая указывается рядом авторов, а именно начинали лечение с ударных доз — по 0,6 г 4 раза вдень в порошках. Клинический эффект становится очевидным лишь при приеме максимальных, субтоксических доз лития (2—3 г в сутки). Меньшие же дозы, как показали наши наблюдения, лечебного эффекта не дают. Таким образом, максимальная доза (у нас она равнялась 2,4 г) назначалась в первые 10 дней. В дальнейшем дозу препарата снижали до 1,2—1,8 г в сутки, т. е. до 2—3 приемов по 0,6 г, и такими дозами продолжали лечение 2—3 недели. В дальнейшем рекомендуется проводить лечение поддерживающими дозами (0,3—0,5 г) в течение нескольких месяцев, а иногда и года.
Следует отметить, что мы не всегда строго придерживались этой схемы и очень часто в силу тех или иных обстоятельств отклонялись от нее. При этих отклонениях руководствовались, с одной стороны, клиническим течением заболевания, с другой — выносливостью организма больного к углекислому литию. При определении показаний к лечению углекислым литием мы руководствовались больше клинической характеристикой синдрома, чем нозологической формой заболевания, и именно наличием состояния возбуждения вне зависимости от того, имело ли оно место у больного шизофренией или у больного с органическим поражением центральной нервной системы (см. таблицу).
Из 20 больных шизофренией, получавших углекислый литий, у 9 в клинической картине заболевания преобладали повышенное настроение, многоречивость, эмоциональное напряжение, элементы моторного возбуждения, у 6 больных возбуждение носило кататонический характер, у 5 — гебефренический.
Давность заболевания колебалась от одного месяца до 18 лет.
В результате проведенного лечения у 8 из 20 больных был достигнут хороший эффект, который выражался в изменении поведения, снижении эмоционального напряжения, исчезновении моторного и речевого возбуждения и нормализации сна (при его расстройстве). Лечебный эффект в этих случаях был настолько очевиден, что оказалось возможным выписать этих больных домой, не прибегая к дополнительному медикаментозному лечению.
У остальных больных шизофренией наступило незначительное улучшение. Эту группу составили больные, у которых клиническая картина болезни выражалась кататоническим возбуждением. У 5 больных, у которых в клинической картине возбуждения преобладали гебефренические черты, лечение не дало благоприятных результатов. У 3 больных лечение было прервано.
Распределение больных по нозологической принадлежности
