В настоящее время наиболее приемлемым с клинической и прогностической точек зрения является деление аффективного психоза на разновидности в зависимости от соотношения и преобладания в клинической картине заболевания разных полюсов аффективных расстройств — маниакальных или депрессивных фаз.
С учетом вышеприведенных данных, а также исследований, проведенных в Научном центре психического здоровья РАМН [Раюшкин В. А., 1988; Морозова М. А., 1989; Беляев Б. С., 1989, 1991], могут быть выделены 5 типов аффективного психоза:
монополярный депрессивный, когда в клинической картине болезни на всем ее протяжении периодически возникают исключительно депрессивные фазы;
монополярный маниакальный, при котором отмечаются только маниакальные фазы;
биполярный с преобладанием депрессивных состояний, при котором в картине биполярного аффективного психоза наряду с преобладающими по числу и степени выраженности депрессивными фазами наблюдаются кратковременные эпизоды стертых гипоманий (т. е. когда речь идет о потенциально биполярном, или условно биполярном аффективном психозе);
биполярный с преобладанием маниакальных состояний, характеризующийся не только количественным преобладанием, но и большей интенсивностью маниакальных расстройств по сравнению с депрессивными в картине заболевания;
отчетливо биполярный тип — с регулярной сменой и примерно равным количеством депрессивных и маниакальных фаз.
В МКБ-10 аффективные расстройства (расстройства настроения) представлены синдромологически, только с учетом полюса и тяжести патологии аффекта (рубрики F30—F39). Поэтому в группу аффективных расстройств включены разные в нозологическом отношении состояния, как эндогенные (маниакально-депрессивный психоз, аффективно-бредовые синдромы при приступообразной шизофрении), так и аффективные нарушения иного происхождения (входящие в структуру реактивных состояний, личностных расстройств, неврозов). С учетом этой особенности МКБ-10 была сделана попытка выделить в ней рубрики, соответствующие отечественной систематике аффективных психозов [Тиганов А. С., Пантелеева Г. П., Вертоградова О. П. и др., 1997]. Эти данные приведены в табл. 10.
В рекомендациях Министерства здравоохранения РФ по использованию МКБ-10 в России1 аффективные психозы терминологически обозначены как маниакально-депрессивный психоз и разделены лишь на 2 формы — биполярную и монополярную. В соответствии с этим маниакально-депрессивный психоз рекомендуется кодировать рубриками F30 (маниакальный эпизод), F31 (биполярное аффективное расстройство), F32 (депрессивный эпизод), F33 (рекуррентное депрессивное расстройство), F38 (другие расстройства настроения) и F39 (неуточненное расстройство настроения). При этом шифры F30, F32, F38, F39 ставят тогда, когда тип течения психоза (биполярный или монополярный) еще невозможно с точностью определить, например когда речь идет о первой аффективной фазе. Когда же тип течения ясен, следует использовать шифры F31 и F33. Необходимо при этом обратить внимание на то, что случаи, соответствующие рубрикам F30.2, F31.2, F31.5, F32.3 и F33.3 ("… эпизод тяжелый с психотическими расстройствами»), относятся к диагнозу маниакально-депрессивного психоза тогда, когда психотические расстройства являются симптомами аффективного состояния. Если случаи соответствуют этим же рубрикам, но психотические расстройства не являются симптомами аффективного состояния, то их диагностическая квалификация проводится в рамках аффективно-бредовых вариантов приступообразной (рекуррентной) шизофрении.
Таблица 10. Аффективный психоз: сопоставление диагностических критериев МКБ-10 и отечественной классификации [по А. С. Тиганову, Г. П. Пантелеевой, О. П. Вертоградовой и др., 1997]
Разновидности течения аффективного психоза в отечественной классификации
|
МКБ-10
|
диагностические рубрики
|
код
|
Монополярный депрессивный тип аффективного психоза
|
1. Рекуррентное депрессивное расстройство
|
F33+
F33.9
|
Монополярный маниакальный тип аффективного психоза
|
2. Другие биполярные аффективные эпизоды (рекуррентные маниакальные эпизоды)
|
F31.8+
F39
|
3. Биполярный тип аффективного психоза с преобладанием депрессивных расстройств
|
3. Биполярное аффективное расстройство, другие биполярные аффективные расстройства (биполярное расстройство, тип II), депрессивный эпизод
|
F31+
F31.0+
F32.3
|
4. Биполярный тип аффективного психоза с преобладанием маниакальных расстройств
|
4. Биполярное аффективное расстройство, маниакальный эпизод
|
F31+
F30
|
5. Отчетливо биполярный тип аффективного психоза
|
5. Биполярное аффективное расстройство, маниакальный и депрессивный эпизоды
|
F31+
F30+
F32
|
