Уникальный код поступающего: 

	

	

	

	Председателю приемной комиссии 
ФГБНУ НЦПЗ 
________________________________________
от ________________________________________

_________________________________________

                                                                    

ЗАЯВЛЕНИЕ 
о согласии на зачисление
Я даю согласие на зачисление в ФГБНУ НЦПЗ на очную форму обучения по образовательной программе высшего образования – программе ординатуры по специальности 31.08.20 Психиатрия:
 на места по целевой квоте 
 на места за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета
 на места по договорам об оказании платных образовательных услуг

Обязуюсь в течении 30 дней с начала обучения пройти медицинский осмотр 
и предоставить справку по форме 086/у в соответствии с приказом Минздрава России 
от 15 декабря 2014 года № 834н.
Подтверждаю, что мною не подано заявление о согласии на зачисление на обучение по программам соответствующего высшего образования на места в рамках контрольных цифр приема в другие организации, осуществляющие образовательную деятельность.

Поступающий: ______________________/_________________________________________/     
     (подпись)				 (расшифровка подписи)

«____» _________________ 2025 г.