Уникальный код поступающего: 

	

	

	

	Председателю приемной комиссии 
ФГБНУ НЦПЗ 
________________________________________
от ________________________________________

_________________________________________

                                                                    

ЗАЯВЛЕНИЕ 
об отзыве согласия на зачисление

Я отзываю поданное мной согласие на зачисление в ФГБНУ НЦПЗ на очную форму обучения по образовательной программе высшего образования – программе ординатуры по специальности 31.08.20 Психиатрия:
  на места по целевой квоте 
 на места за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета
 на места по договорам об оказании платных образовательных услуг

Поступающий: ______________________/_________________________________________/     
     (подпись)				 (расшифровка подписи)

«____» _________________ 2025 г.