Уникальный код поступающего: 

	

	

	

	Председателю приемной комиссии 
ФГБНУ НЦПЗ 
________________________________________
от ________________________________________

_________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ 
об отказе от зачисления 

Я отказываюсь от зачисления в соответствии с ранее поданным заявлением о согласии на зачисление в ФГБНУ НЦПЗ на очную форму обучения по образовательной программе высшего образования – программе ординатуры по специальности 31.08.20 Психиатрия:
  на места по целевой квоте 
 на места за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета
 на места по договорам об оказании платных образовательных услуг

Я уведомлен(а), что заявление об отказе от зачисления является основанием для исключения поступающего из числа зачисленных на обучение.

Поступающий: ______________________/___________________________________________/     
     (подпись)				 (расшифровка подписи)

«____» _________________ 2025 г.